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L’attivatore è utilizzato dal 70% dei chiropratici del mondo.

L’attivatore è utilizzato dal 70% dei chiropratici del mondo.

Queste sublussazioni possono essere scoperte da qualcosa chiamato “analisi funzionale della lunghezza delle gambe”, che anche un osservatore casuale può vedere non ha alcun senso (anatomico o altro).Che battere le vertebre o un’altra articolazione con un piccolo martello a molla ridurrà la sublussazione riportandola nella sua posizione corretta, un concetto ovviamente dubbio.Questa “correzione” della sublussazione avrà un effetto benefico sulle condizioni del paziente.

E come lo sappiamo? Attraverso informazioni facilmente reperibili tramite una ricerca della letteratura indicizzata su PubMed. Ci sono molti altri articoli di riviste con informazioni simili, ma solo gli articoli su AMCT ti diranno tutto ciò che devi sapere. Così come la medicina basata sulla scienza, del resto.

L’IRB dell’Università dell’Iowa disponeva di queste informazioni? Non lo so, ma era sicuramente facilmente reperibile. Queste informazioni sarebbero rilevanti per una persona che decide se partecipare? Ovviamente. Ai soggetti è stato detto questo? Ne dubito. (E se qualcuno là fuori ha i documenti di consenso informato utilizzati in questo processo, mi piacerebbe sicuramente vederli.)

Se riesco a capire tutto questo con la mia formazione in scienze biologiche del decimo anno e una connessione Internet, perché non potrebbero farlo gli editori di JADA? Perché l’IRB dell’Università dell’Iowa non potrebbe? Buone domande.

Autore

Jann Bellamy

Jann J. Bellamy è un avvocato della Florida e vive a Tallahassee. È uno dei fondatori e membri del consiglio di amministrazione della Society for Science-Based Medicine (SfSBM) dedicata a fornire informazioni accurate sulle CAM e a sostenere leggi statali e federali che incorporino uno standard scientifico per tutti gli operatori sanitari. Tiene traccia delle fatture statali e federali che consentirebbero la pseudoscienza nell’assistenza sanitaria per il sito Web SfSBM. 

Quando ho pubblicato il mio libro Bonesetting, Chiropractic, and Cultism nel 1963, un capitolo era dedicato a “Guerre della tecnica chiropratica”. Dozzine di diverse tecniche chiropratiche venivano utilizzate dai chiropratici che sostenevano che il loro metodo di regolazione delle sublussazioni vertebrali per alleviare la pressione sui nervi spinali fosse il modo più efficace per curare le malattie. La maggior parte delle tecniche si basava su un sistema Meric che associava determinate vertebre a determinati organi. La Palmer School of Chiropractic, tuttavia, insegnava all’H.I.O. (hole-in-one), che limitava il trattamento alla regolazione dell’atlante, la vertebra cervicale più alta. La Palmer School aveva inizialmente insegnato che le sublussazioni in qualsiasi parte della colonna vertebrale potevano causare malattie, come “dimostrato” dall’uso del neurocalometro di Palmer, un dispositivo di scansione paraspinale portatile che utilizzava una termocoppia per misurare il calore dichiarato associato a una sublussazione vertebrale. B.J. Palmer, lo sviluppatore della chiropratica, alla fine teorizzò che solo la vertebra dell’atlante potesse essere sublussata e che fosse solo necessario regolare l’atlante per alleviare la pressione sul tronco cerebrale per curare la malattia – un allontanamento dalle rivelazioni di D.D. Palmer, il fondatore della chiropratica, che sosteneva di aver curato la sordità e le malattie cardiache aggiustando una vertebra toracica.

Passando da un estremo all’altro, il Logan Basic College of Chiropractic insegnava che l’adattamento del sacro era la chiave per il successo del trattamento della malattia. Il riallineamento sacrale è stato eseguito premendo un pollice in un legamento sacrotuberoso gluteo.

Combinando due estremi, la Tecnica Sacro-Occipitale, “basata sul fatto dimostrabile che ogni essere umano malato o sofferente ha una distorsione e una sublussazione responsabile di quella malattia o dolore”, ha richiesto la manipolazione sia dell’occipite che dell’osso sacro per ripristinare funzione nervosa rimuovendo l’interferenza con la circolazione del liquido cerebrospinale.

Il sistema Parker, sviluppato da un esperto di costruzione pratica, insegnava la regolazione della colonna vertebrale completa basata su un esame radiografico della colonna vertebrale completa al fine di aumentare il reddito dei chiropratici. Lo spostamento delle vertebre è stato misurato in millimetri che sono stati sommati per determinare il numero di aggiustamenti necessari per curare le condizioni del paziente.

Approfittando della frustrazione generata dalle tecniche chiropratiche antitetiche, la teoria elettrotattica della chiropratica, introdotta nel numero di gennaio 1959 del Journal of the National Chiropractic Association, offriva ai chiropratici un trattamento che avrebbe sostituito ogni altro metodo di trattamento chiropratico. Questo nuovo metodo, troppo insensato da spiegare, includeva il perenne controllo della lunghezza delle gambe.

Col passare del tempo, la sfilata di tecniche chiropratiche si è allungata. Quando l’Associazione per la storia della chiropratica ha pubblicato Chiropratica: una storia illustrata nel 1995 (Peterson 1995), ha elencato 97 tecniche chiropratiche imprenditoriali. Il National Board of Chiropractic Examiners ha riportato in Job Analysis of Chiropractic 2005 che i singoli chiropratici, in media, usavano sei tecniche separate nelle loro pratiche. Delle 15 tecniche elencate, il sistema Meric era ancora utilizzato dal 15% dei chiropratici, il 25,7% utilizzava l’H.I.O. tecnica, il 26% utilizzava la tecnica di base Logan e il 49,6% utilizzava la tecnica sacro-occipitale ─ tutto basato sulla teoria della sublussazione.

Decine di diverse tecniche chiropratiche generano tattiche pubblicitarie progettate per promuovere una tecnica chiropratica rispetto a un’altra.

La teoria della sublussazione prevale ancora

A parte la sofisticatezza nella promozione della chiropratica, i principi di base della chiropratica sono cambiati poco dalla pubblicazione del mio libro Bonesetting nel 1963. La maggior parte dei metodi di trattamento chiropratico continua a essere basata sulla teoria della sublussazione vertebrale chiropratica, che è supportata dalle leggi statali e insegnata nella maggior parte collegi chiropratici. La parola “sublussazione” può essere trovata in tutti tranne tre dei 18 cataloghi dei college di chiropratica nordamericani.

COREscore, che utilizza dispositivi palmari per l’elettromiografia della superficie paraspinale e la scansione termografia dichiarati efficaci (solo dai chiropratici) nel localizzare e misurare gli effetti di una sublussazione vertebrale, è attualmente popolare tra i chiropratici basati sulla sublussazione. Questo approccio, con una nuova svolta, include un dispositivo per il test della variabilità della frequenza cardiaca applicato alla mano del paziente per determinare l’effetto dello stress sul sistema nervoso insieme a una clip per l’orecchio per l’uso in applicazioni pediatriche.

Con COREscore, “Ora puoi concentrarti su ciò che conta davvero: riferire sulla presenza di sublussazioni e sull’impatto che la tensione nervosa e le reazioni spinali hanno sulla salute e sul potenziale umano”. COREscore è progettato per “Generare più referral, aumentare la fidelizzazione potenziale e trasformare la tua pratica in un centro di profitto”.

La mancanza di standardizzazione dei metodi di trattamento chiropratico rende difficile valutare i servizi forniti dai chiropratici.

Perché ci sono così tante tecniche chiropratiche?

Le tecniche di manipolazione spinale generica, basate sulle leggi dell’anatomia e della fisiologia, sono tutte simili se utilizzate in modo appropriato nel trattamento dei problemi muscoloscheletrici, indipendentemente da chi fornisce tale trattamento. La manipolazione chiropratica basata sulla teoria della sublussazione vertebrale, tuttavia, è così contraria a ciò che è noto sull’anatomia e la fisiologia che non ha basi fattuali e nessuna sostanza verificabile. Il costrutto della sublussazione è più una credenza non plausibile e non falsificabile che una teoria, il che rende facile essere sfruttato dagli imprenditori chiropratici che fabbricano teorie e metodi di trattamento della sublussazione vertebrale scientificamente indifendibili, sfruttando i chiropratici in difficoltà che sono stati indottrinati nella teoria della sublussazione.

Sfortunatamente, molti chiropratici credono sinceramente nella chiropratica basata sulla sublussazione, secondo una convinzione che li rende suscettibili ai venditori ambulanti di tecniche che offrono una tecnica nuova ed efficace che “funziona davvero” o che, almeno, fornirà una fonte di reddito.

Definizione di sublussazioni chiropratiche sfuggenti

Non ci sono prove che indichino che una vera sublussazione vertebrale ortopedica (una lussazione parziale che causa sintomi muscoloscheletrici) possa influire sulla salute generale. I nervi spinali affetti da disallineamento vertebrale, sublussazione, formazione di osteofiti o ernia del disco interessano solo la pelle e la funzione volontaria delle strutture muscoloscheletriche. Gli organi del corpo sono regolati da nervi cranici e sacrali autonomi che passano attraverso solide aperture ossee e da gangli e plessi situati all’esterno della colonna vertebrale, non interessati da un disallineamento vertebrale o da una disfunzione segmentaria. Gli ormoni e altri fattori forniti dal flusso sanguigno sostengono la funzione degli organi. Non ci sono prove credibili che suggeriscano che manipolare la colonna vertebrale per qualsiasi motivo ripristinerà e manterrà la salute come postulato dai chiropratici basati sulla sublussazione.

Incapaci di identificare o definire chiaramente una sublussazione vertebrale chiropratica, i chiropratici basati sulla sublussazione hanno usato molti nomi diversi per definire una sublussazione, come una vertebra fuori posto, una lesione neuro-biomeccanica, una disfunzione articolare, una distorsione spinale, una malposizione rotazionale, e così via. Quando è diventato evidente che il disallineamento vertebrale comunemente rilevato o un nervo spinale compresso non aveva alcun effetto sulla salute generale, la teoria della sublussazione è stata riformulata per suggerire che i problemi di salute potrebbero essere causati dall’interferenza nervosa derivante da un “complesso di sublussazione vertebrale” che colpisce il nervo legato alle articolazioni tessuti muscolari, connettivi e vascolari. Poiché tali sublussazioni sono asintomatiche e non rilevabili con i metodi di imaging convenzionali, molti metodi di trattamento chiropratico dipendono dalla termografia, dall’elettromiografia di superficie e dai controlli della lunghezza delle gambe per rilevare la presenza di sublussazioni. Tali procedure possono essere influenzate da bias e possono essere facilmente manipolate dall’esaminatore per fornire “prova” che sono presenti sublussazioni.

Elettromiografia di superficie per il rilevamento della sublussazione

L’elettromiografia di superficie (sEMG), la scansione paraspinale con un dispositivo portatile per rilevare l’attività elettrica nei muscoli presumibilmente affetti da sublussazioni vertebrali, è un metodo popolare per localizzare le sublussazioni chiropratiche. L’American Academy of Neurology ha concluso che l’elettromiografia di superficie, sebbene utile per valutare i disturbi del movimento muscolare, era inaccettabile come strumento clinico per diagnosticare la lombalgia o le malattie neuromuscolari

Non c’è motivo di credere che l’elettromiografia di prodottioriginale.com superficie possa rilevare una vera sublussazione ortopedica, tanto meno un “complesso di sublussazione vertebrale” asintomatico.

Secondo il bollettino di politica clinica n. 0112 di Aetna:

Aetna considera l’elettromiografia di superficie ad alta densità (HG-sEMG), l’EMG a scansione di superficie, l’EMG di superficie paraspinale o l’EMG macro sperimentale e sperimentale come test diagnostico per valutare la lombalgia o altre anomalie segmentali toracolombari come lesioni dei tessuti molli, malattia del disco intervertebrale , irritazione della radice nervosa e scoliosi, e per tutte le altre indicazioni perché l’affidabilità e la validità di questi test non sono state stabilite. [enfasi aggiunta]

Come la maggior parte delle principali compagnie assicurative, Blue Cross Blue Shield riporta che:

Non ci sono dati sull’impatto della SEMG sulla gestione del paziente degli esiti di salute. Le prove sono insufficienti per determinare gli effetti della tecnologia sugli esiti sanitari. [enfasi aggiunta]

Le stampe a colori delle scansioni di elettromiografia e termografia di superficie sono spesso utilizzate per persuadere i pazienti chiropratici a sottoporsi a un trattamento per sublussazioni vertebrali inesistenti.

Termografia paraspinale per localizzare sublussazioni vertebrali

La termografia utilizzata per registrare la temperatura della pelle su e giù per la colonna vertebrale viene spesso utilizzata insieme a sEMG per produrre stampe colorate che indicano la presenza di sublussazioni vertebrali. Fattori estranei che influenzano il flusso di sangue alla pelle, o un po’ più di pressione applicata con uno strumento di scansione portatile, produrranno indicazioni di un’abbondanza di sublussazioni nelle aree della colonna vertebrale in cui un particolare chiropratico potrebbe preferire lavorare. I praticanti NUCCA, ad esempio, seguendo H.I.O. principi, concentrarsi sulla manipolazione cervicale superiore.

Un certo numero di autorità mediche hanno concluso che la termografia non ha alcun valore medico dimostrato, tra cui l’American Medical Association, l’Office of Health Technology Assessment (OHTA) e l’American Academy of Neurology.

Non ci sono studi pubblicati che dimostrino come i risultati della termografia possano essere utilizzati per migliorare la salute del paziente.

L’uso della termografia o dell’elettromiografia di superficie per localizzare le sublussazioni può essere utilizzato dai chiropratici basati sulla sublussazione che potrebbero falsificare le prove di sublussazioni vertebrali al fine di trattare ogni paziente che vedono per una varietà di problemi di salute.

Controlli della lunghezza delle gambe

Molte tecniche chiropratiche basate sulla sublussazione includono l’uso di un controllo della lunghezza della gamba di Derifield per determinare la necessità di un aggiustamento per correggere una sublussazione o per valutare i risultati di un aggiustamento. Presumibilmente, una discrepanza funzionale della lunghezza delle gambe è uno squilibrio temporaneo non strutturale causato dall’effetto che una sublussazione vertebrale ha sulle strutture muscoloscheletriche. Le lunghezze delle gambe, determinate avvicinando i piedi per l’ispezione visiva, tornano alla normalità quando la sublussazione è stata corretta.

Il metodo dell’attivatore, che utilizza uno stilo caricato a molla per allineare una vertebra o per promuovere la guarigione rimuovendo l’interferenza di un “complesso di sublussazione vertebrale”, include l’uso di controlli delle gambe senza senso. L’attivatore è utilizzato dal 70% dei chiropratici del mondo.

Correzione delle sublussazioni vertebrali

L’uso appropriato della manipolazione spinale generica che allunga i muscoli e produce cavitazione (leggera separazione delle superfici articolari) per allentare le vertebre può occasionalmente essere utile per alleviare il dolore e ripristinare la mobilità quando c’è mal di schiena di tipo meccanico, ma la necessità di una manipolazione specifica per correggere un la sublussazione vertebrale è rara. Una vera sublussazione ortopedica può essere una lussazione parziale e dolorosa che non può essere corretta con la manipolazione e non dovrebbe essere manipolata. I disallineamenti vertebrali dovuti a alterazioni degenerative, come la degenerazione del disco, o deviazioni strutturali dal normale, come la scoliosi, non possono essere modificati mediante manipolazione. Il mal di schiena acuto di tipo meccanico è il più delle volte il risultato di lesioni legamentose, muscolari o articolari che non comportano sublussazione vertebrale.

Non ci sono prove credibili che suggeriscano che le sublussazioni vertebrali possano essere rilevate con metodi dubbi come la termografia, l’elettromiografia di superficie o il controllo della lunghezza delle gambe. Tuttavia, le “stazioni di sublussazione” che utilizzano tali metodi si trovano comunemente negli uffici dei chiropratici, alcuni dei quali sono veri credenti e altri si preoccupano solo della conservazione e del profitto del paziente.

Una parola al saggio

Non tutte le tecniche manipolative chiropratiche si basano sulla teoria della sublussazione; alcuni possono essere utili come opzione in un armamentario di trattamenti fisici. Va da sé, tuttavia, che qualsiasi chiropratico che si offre di trattare problemi non muscoloscheletrici regolando le sublussazioni vertebrali, o che ricorre a misure di medicina alternativa come la medicina funzionale o l’omeopatia, dovrebbe essere visto con sospetto.